<acronym id="hihsu"><address id="hihsu"></address></acronym>

<button id="hihsu"><object id="hihsu"></object></button>

  • <th id="hihsu"></th>

    鄭州大學第五附屬醫院

    信息公開
    醫療動態
    首頁>信息公開>醫療動態
    這種救命藥原本竟是“滅鼠藥”!“華法林”您吃對了嗎?
    發布時間:2021/6/23文字調整

    65歲的劉阿姨,突然出現雙腿的疼痛、麻木、發涼,雙足變得發紺、蒼白,當地醫院說這種病在當地看不好。情況緊急,家屬帶著患者趕緊來到鄭州大學五附院血管外科就診。醫生緊急安排了下肢CTA檢查(圖1),診斷劉阿姨得的是“下肢急性動脈栓塞”,于是緊急收住院安排急診手術。



    ▲ 圖1 左:術前CTA檢查,雙下肢動脈均出現栓塞。右:術后復查CTA,雙下肢動脈血流通暢良好。


    住院后,主管醫生詢問病史,發現患者從1年前體檢發現“房顫”后就一直服用“華法林片”抗栓治療,但她按照每天一片的量服用,從來沒有抽血復查。通過急查凝血功能,“華法林片”沒有起到任何效果,所以這種“救命藥”變成了“無效藥”從而導致了心臟內血栓形成,脫落后堵住了雙下肢動脈造成了下肢急性缺血癥狀。經過急診手術,醫生從患者下肢動脈取出大量血栓(圖2),血流恢復通暢,術后癥狀也迅速緩解。住院期間,主管醫生幫劉阿姨的“華法林片”劑量進行了調整,并叮囑其定期復查凝血功能。出院半年來,類似癥狀未再出現。



    ▲ 圖2 術中經股動脈切口取出大量血栓


    認識“華法林”

    “華法林”是一種香豆素類物質,最早是從發霉的干草中提取出的天然物質,經過研究,在二次世界大戰,人們將其作為“滅鼠藥”而逐漸廣泛應用,因老鼠服用后會出現“血流不止”的現象,科學家們逐漸將其用于人體的抗血栓治療,目前已成為最經典的臨床抗栓藥物。雖然近年來,新型抗凝藥物逐漸應用,但是“華法林”因其經濟、療效確切,仍無法被完全替代。



    ▲ 華法林曾作為滅鼠藥廣泛應用,如果過量服用,對人也是毒藥


    “華法林”適用于哪些疾病呢?

    一方面它能防治血栓栓塞性疾病,抑制血栓形成與發展,如防治下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞,預防外科大手術、風濕性心臟病、房顫、人工心臟瓣膜置換等導致的血栓形成,另一方面是作為心肌梗塞的輔助用藥。


    什么人不適用“華法林”?

    該藥物應在專業醫生的指導下并嚴密監測下使用。因藥物會通過胎盤造成胎兒畸形,妊娠前后三個月禁用華法林,而哺乳期婦女小劑量使用是安全的;對于肝腎功能不全、嚴重高血壓伴出血傾向者禁用;其他如血友病、活動性消化道潰瘍、腦部、眼部等手術患者禁用;惡病質、活動性結核、月經過多等病人禁用。


    口服“華法林”需要注意什么事項?

    因該藥物口服的個體差異非常大,每位患者的治療劑量均需要摸索和調整,少量的藥物變動也會導致治療效果的差異,而且該藥受飲食影響較大,血藥濃度不穩定。據統計,對于國人來說,口服“華法林”的復查凝血“依從性”較差,從而導致“意外頻發”,一些病人因口服劑量低于需要劑量導致無效抗栓,引起原發病惡化,另一些病人則因超量應導致出血甚至危及生命。



    ▲ 圖3 口服“華法林”定期復查凝血功能的標準化驗結果,主要觀察國際標準化比值,范圍控制在2-3之間。


    所以,應用該藥一定要在專業醫生的指導下進行,劑量調整穩定后,定期監測凝血功能,使國際標準化比值(INR)控制在2-3之間(圖3),前期藥物調整過程中復查凝血頻率不超過一周,待指標穩定后一般建議每月復查。另外,生活飲食上注意少食綠葉蔬菜、動物肝臟、黃豆、茶葉等,它們可能會降低“華法林”的效力,大蒜、生姜等可能增加“華法林”效率的食物也注意少食。日常生活中應注意有無牙齦出血、皮下出血、瘀斑等,注意大小便顏色,一旦出現類似出血癥狀,應立即就診。


    來源:血管外科 安乾

    宣傳科編輯整理