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    鄭州大學第五附屬醫院

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    醫生解讀:患有乙肝的女性可以懷孕嗎? 如何生育健康寶寶?
    發布時間:2019/11/25文字調整

    根據中國衛生統計顯示,我國育齡期女性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染者2000多萬,這其中母嬰傳播是導致慢性HBV感染的主要原因,如果不采取任何免疫預防措施,HBV陽性母親所生的新生兒70%-90%會感染HBV,而新生兒一旦感染,90%以上會發展成為慢性HBV感染。

     

    所以,女性HBV感染者的妊娠期管理非常重要,何時懷孕?是否抗病毒治療?抗病毒治療對孕婦、胎兒的安全性如何?如何最大可能使寶寶的健康?等等是育齡期HBV感染者關心的問題……

     

    1.懷孕前篩查很重要!

    育齡期女性,無論是乙肝攜帶者,還是乙肝患者,甚至代償期肝硬化,都可以正常妊娠,前提是先進性肝臟功能的評估,并定期隨訪。根據肝臟功能、乙肝五項、HBVDNA、彩超、肝纖維化無創檢測(FIBROSCAN)等綜合判斷病情,決定是否適合妊娠,是否需要先治療(包括抗病毒治療)、再妊娠;還是可以先妊娠,中后期抗病毒治療。

     

     

    2.何時適合懷孕?妊娠期如何治療及管理?家長們最關心的問題

    兩種情況:

    1)乙肝病毒攜帶者也稱為免疫耐受者,可以正常懷孕,妊娠過程中檢測HBVDNA,如果HBVDNA>2*10^6IU/ml,需要母嬰阻斷;HBVDNA<2*10^6IU/ml,只需要繼續隨訪觀察,不予干預。

     

    2)慢性乙肝活動者(肝功能異常),需要治療,根據不同情況采取相應治療方案。

     

     

    3.慢乙肝育齡期女性抗病毒治療的困惑——藥物的選擇?可否停藥?何時停藥?不同時期可選擇的藥物有所不同。

    妊娠前:可選擇范圍廣,核苷類抗病毒藥物(替諾褔韋、恩替卡韋等)、聚乙二醇干擾素均可選擇。如果意外懷孕:替諾褔韋繼續應用,恩替卡韋換用替諾褔韋;正在用聚乙二醇干擾素,需要終止妊娠。

     

    妊娠期:替諾褔韋,替比夫定。

     

    4.慢乙肝女性產后如何管理?是否可以哺乳?

    慢乙肝女性產后:

    1)免疫耐受期產婦,1月復查肝功能、HBVDNA,穩定者每3月復查1次,至半年或一年;出現乙肝活動者給予抗病毒治療,并隨訪。

     

    2)慢乙肝活動者,產后繼續抗病毒治療。病毒學應答好的,繼續原方案,復查及停藥標準同一般肝炎患者;病毒學應答不佳或病毒反彈者,??漆t生指導下更換或聯合抗病毒治療。

     

    3)產后繼續服用抗病毒治療,暫不建議母乳喂養。也有研究表明:乳汁中藥物含量低、毒性有限,可以母乳喂養。

     

    4)新生兒出生后立即注射乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白以阻斷乙肝的母嬰傳播。

     

     

    總之,育齡期乙肝婦女在??漆t生指導下,完全能夠生個健康的寶寶哦。

     

    來源:消化內科三病區 張淑鳳

    宣傳科編輯整理