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    鄭州大學第五附屬醫院

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    凜冬將至,您的主動脈還好嗎?
    發布時間:2019/11/26文字調整

    喜歡美劇的朋友對《權利的游戲》肯定不陌生,其中有一句臺詞令人印象深刻:凜冬將至,這短短的四個字貫穿該劇始終,然而將至的凜冬究竟給維斯特洛大陸帶來怎樣可怕的災難,相信每個看過該劇的小伙伴們心中都有答案。

     

     

    然而再怎么可怕的災難,在劇中終究只是作者編撰出來的一個故事,故事結束,夢魘也就醒了?;氐浆F實,2019年即將步入寒冬,凜冬將至,作為血管外科的一名醫生,我想問一句的是:您的主動脈還好嗎?

     

    緣何有此一問?進入10月份至今,在筆者的4個夜班里接到急診科3次急會診電話,均是患者突發胸背部劇烈疼痛,懷疑主動脈夾層,最終經CTA確診,再加上其他醫生收治患者,1個多月6例主動脈夾層,1例尚未手術,突發主動脈破裂出血,搶救無效死亡,1例轉至我院心胸外科順利完成人工血管置換術,另外4例均順利完成腔內手術,恢復良好。

     

    我們先來看死亡的那例患者,年僅44歲的男性,家中的頂梁柱,突發胸背部撕裂樣疼痛6小時入院,結果尚未來得及手術就因夾層破裂導致猝死,不禁令人扼腕。

     

     

     

    如此兇險的疾病究竟是什么來頭?

    就讓筆者帶領各位看官一起來揭開這種令人聞之心驚,見后膽寒的血管外科急危重性疾病的神秘面紗——主動脈夾層指各種原因導致主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜,使中膜分離,沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。發病率每年為十萬分之一至二十萬分之一,高峰年齡是50~70歲,男女比例約2~3 : 1。65%~70%在急性期死于心臟壓塞、心律失常等。

     

     

    ▲ 圖片來源于網絡

     

    究竟是什么原因導致主動脈夾層的發生呢?

    根據國內相關研究結果,導致國人發生胸主動脈夾層的主要原因如下:高血壓、馬凡氏綜合征、吸煙、飲酒、動脈粥樣硬化等,而這其中控制不良的高血壓首當其沖!

     

     

    主動脈夾層的主要臨床表現有哪些?

    我們又需要通過什么檢查去明確診斷呢?正如圖中所示,典型的癥狀就是突發胸背部或胸腹部撕裂樣,劇烈疼痛,這種疼痛是難以忍受的,患者往往大汗淋漓,嚴重時出現休克、暈厥等癥狀。這種疼痛需要強效止痛藥物,比如嗎啡或者杜冷丁方能減輕。

     

     

    出現此種癥狀時需要完成的檢查包括常規的心電圖、心肌酶、凝血功能,上述檢查主要用于鑒別診斷,主要與心肌梗塞、肺動脈栓塞相鑒別。明確診斷需要行胸腹主動脈的CTA檢查(CT血管成像)。確診之后需要及時轉入血管外科,首先要做的就是鎮痛、控制血壓和心率,然后依據CTA結果確定患者病變分型,依據分型制定手術方案。

     

     

    目前有兩種分型方式(如上圖所示),臨床中更常用的是Stanford分型,B型基本可通過覆膜支架的植入完成微創治療,而A型往往提示病變更復雜,有些患者需要行傳統開刀手術,但隨著腔內器械及手術技術的提高和創新,目前大多A型病變的患者可通過煙囪、開窗或者分支支架的方式完成腔內治療,極大降低了手術創傷和風險,提高了患者生存率。

     

    ▲ 覆膜支架腔內治療示意圖

     

    ▲ 傳統開刀,人工血管置換術示意圖

     

    ▲ 實例:術中造影可見破口

     

    ▲ 單純覆膜支架植入覆蓋破口

     

     

    ▲ 實例:由心胸外科高興才主任、薛亦白主任團隊完成的A型夾層的人工血管置換術

     

     

    ▲ 實例:覆膜支架腔內治療+左側鎖骨下動脈單開窗(血管外科王兵教授團隊)

     

     

    ▲ 實例:覆膜支架腔內治療+左側鎖骨下動脈、左側頸總動脈雙開窗(血管外科王兵教授團隊)

     

     

    ▲ 實例:主動脈瘤合并夾層腔內治療+弓上三分支腔內重建(血管外科王兵教授團隊)

     

     

    上述接受治療的患者都取得了良好的效果,那么為什么冬天主動脈夾層的發病會增多呢?是偶然,還是本病的發生跟季節真的有內在聯系?現在已經有研究表明,氣溫對血壓的變化有一定影響,寒冷季節血壓升高,溫暖季節血壓下降,且對高血壓患者以及血壓控制不良的患者影響更加顯著。寒冷季節血壓的驟然升高或者波動增大,就容易導致主動脈夾層的發生,因此再次鄭重的提醒高血壓患者,特別是平素不好好控制血壓的患者,進入冬季后一定要小心,好好控制、監測血壓,避免劇烈活動,保持大便通暢,如果出現突發胸背部疼痛請及早就診,診斷為主動脈夾層后至血管外科盡早治療。

     

    凜冬將至,您的主動脈還好嗎?

     

    來源:血管外科 王穎

    宣傳科編輯整理